เข้าใจระบบ Co-payment ประกันสุขภาพ รูปแบบใหม่ 2568 การปรับเปลี่ยนครั้งสำคัญของวงการประกันสุขภาพไทยกำลังจะเริ่มขึ้นในเดือนมีนาคม 2568 เมื่อระบบ copayment จะถูกนำมาใช้อย่างเป็นทางการ บทความนี้เราจะมาอธิบายรายละเอียดทั้งหมดที่ผู้ถือกรมธรรม์ และผู้ที่วางแผนสมัครประกันสุขภาพในปีนี้ต้องควรทราบ
ระบบ Copayment คือ การที่ผู้เอาประกันต้องมีส่วนร่วมในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลบางส่วน โดยมีเงื่อนไขการพิจารณา 3 กรณีหลัก
กรณีที่ 1: การเจ็บป่วยเล็กน้อย หรือ Simple Diseases
สูตรคำนวณอัตราการเคลม = (ค่ารักษาพยาบาลที่บริษัทประกันจ่าย / ค่าเบี้ยประกันสุขภาพต่อปี) x 100
สมมติว่าคุณ A มีเบี้ยประกันสุขภาพ 20,000 บาทต่อปี
การคำนวณอัตราการเคลม = (10,000 + 15,000 + 20,000) / 20,000) x 100
= (45,000 / 20,000) x 100
= 225%
ผลลัพธ์คือ เคสนี้เข้าเงื่อนไข Co-payment เพราะเคลมเกิน 3 ครั้งและอัตราการเคลมเกิน 200%
กรณีศึกษาที่ 2: การเจ็บป่วยทั่วไป
สมมติว่าคุณ B มีเบี้ยประกันสุขภาพ 20,000 บาทต่อปี
การคำนวณอัตราการเคลม = (30,000 + 25,000 + 30,000) / 20,000) x 100
= (85,000 / 20,000) x 100
= 425%
ผลลัพธ์เคสนี้เข้าเงื่อนไข Co-payment เพราะเคลมเกิน 3 ครั้งและอัตราการเคลมเกิน 400%
ตัวอย่างการคำนวณค่าร่วมจ่าย
ตัวอย่างที่ 1 ร่วมจ่ายกรณีโรคร้ายแรง
ผู้เอาประกันเข้ารับการรักษาด้วยโรคร้ายแรง 3 ครั้ง
การคำนวณส่วนที่ผู้เอาประกันต้องร่วมจ่าย (30%)
การรักษาต่อไปนี้จะไม่ถูกนำมาคำนวณเงื่อนไข Co-payment ได้แก่ โรคมะเร็งระยะลุกลาม โรคหลอดเลือดสมอง โรคไตวายเรื้อรัง การผ่าตัดหัวใจ และการผ่าตัดสมอง
บริษัทประกันจะพิจารณาทบทวนเงื่อนไข Co-Payment ทุกปี ผู้ถือกรธรรมสามารถปรับลดหรือยกเลิกการร่วมจ่ายได้ หากพฤติกรรมการเคลมดีขึ้น ไม่มีการลดเบี้ยประกัน แม้จะเข้าเงื่อนไข copayment
สรุปเงื่อนไขประกันสุขภาพ Co-payment
การเข้าใจเงื่อนไข Copayment เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพ เพื่อการวางแผนการรักษาและการเงินที่เหมาะสม ติดตามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ Siamintelligence พร้อมอัปเดตข่าวสารกระแสมาแรง หรือติดตามข้อมูลประกันสุขภาพได้ที่สมาคมประกันชีวิตไทย หรือตัวแทนประกันชีวิตทั่วประเทศ
ฮือฮา! กล้วยออกเครือยาว100 หวี ชาวบ้านไม่พลาดตีเลขเด็ด หวังลุ้นโชคลาภ 16 เม.ย. น่าเสียดายหวยออกเฉียดไปนิดชาวบ้านในพื้นที่ตำบลคลองขุด อำเภอเมือง จังหวัดสตูล ต่างฮือฮาหลังพบต้นกล้วยประหลาด ออกเครือยาวกว่า 2 เมตร มีหวีกล้วยนับร้อยหวี และผลกล้วยนับพันลูก โผล่อยู่ภายในรั้วบ้านของ ลุงสมควร เจริญขวัญ อายุ 55 ปี ข้าราชการประจำสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาสตูล (สพป.สตูล) สร้างความสนใจให้ผู้พบเห็นเป็นจำนวนมาก โดยเฉพาะคอหวยที่ไม่พลาดตีเลขเด็ดกันสนั่น ตรวจหวย 16 เมษายน 2568 ผลสลากกินแบ่งรัฐบาล หวย 16/4/68 ชาวนาเจอ "ท่อนไม้ประหลาด" เก็บกลับบ้านหวังเป็นเศรษฐี แต่ลูกเห็นหน้าซีด รีบแจ้งตำรวจ! บ้านของลุงสมควร ตั้งอยู่เลขที่ 424 หมู่ 2 ตำบลคลองขุด พบต้นกล้วยขนาดใหญ่รวมกันเป็นกอ โดยมีอยู่ 2 ต้นที่ออกเครือกล้วยลักษณะผิดปกติ เครือกล้วยห้อยยาวเกือบถึงพื้น ยาวกว่า 2 เมตร และมีหวีกล้วยเรียงต่อกันนับได้มากกว่า 100 หวี […]
เมื่อวันที่ 18 เมษายนที่ผ่านมา ณ ห้องประชุมชั้น 2 สนามมวยลุมพินี “พลเอกสุชาติ แดงประไพ” อดีตประธานที่ปรึกษาศูนย์พัฒนากีฬากองทัพบก และอดีตนายสนามมวยลุมพินี ได้เป็นประธานในการประชุมหารือแนวทางการร่วมมือและสนับสนุนระบบมวยไทย เพื่อประโยชน์ในระยะยาวและการยกระดับสู่วงการระดับโลก อีกทั้งยังพูดถึงภาพรวมของปัญหาวงการมวยไทย ภายในการประชุม “พลเอกสุชาติ” ได้กล่าวถึงภาพรวมของปัญหาในวงการมวยไทย พร้อมเสนอแนวทางการพัฒนาในหลายมิติ ดังนี้ ปัญหาเกี่ยวกับการแทรกแซงในกีฬามวยไทยปัญหาเกี่ยวกับคุณสมบัติครูมวยและกรรมการซึ่งมีผลต่อการจัดการองค์ความรู้ของมวยไทยปัญหาเกี่ยวกับคุณสมบัติของนักมวย และวิธีฝึกการเทรนนิ่งของนักมวยปัญหาในสนามมวยมาตรฐานหดหายลงในการมอบสิทธิประโยชน์ผู้ชมทางบ้านกับเพิ่มขึ้นปัญหาการขาดได้ค่าตัวของสนามมวยจากการขายลิขสิทธิ์การถ่ายทอดสดผ่านทีวีปัญหา กฎ กติกา และการตัดสิน ที่ยังไม่เป็นมาตรฐานมุมมอง ทัศนคติ ค่านิยมและความเชื่อ ของคนไทย ต่อมวยไทยผ่านการถ่ายทอดสด แต่ไม่นิยมเข้าสนามมวยข้อจำกัดในภาพใหญ่ของกลุ่มคนที่อำนวยประโยชน์วงการมวยการขาดการศึกษา และแนวทางในการรองรับความต้องการของตลาดมวยไทยองค์กรกับมวยไทย ในภาพรวมทั้งระบบ ขาดเอกภาพและการบูรณาการร่วมกัน การบริหารงานที่ไม่เชื่อมโยงกัน การพัฒนามวยไทยไม่มีประสิทธิภาพและไร้ทิศทาง และขาดการสร้างแผนงานระยะยาว ทั้งนี้ พลเอกสุชาติ ได้กล่าวทิ้งท้ายด้วยน้ำเสียงจริงจังและความห่วงใยต่อวงการมวยไทยว่า “ขออีกอย่างหนึ่ง สนามกีฬาแห่งนี้ควรเป็นสนามกีฬา 100 เปอร์เซ็นต์ ปราศจากการแทรกแซง ผมอยากขอร้องรายการ ‘วันลุมพินี’ ถือเป็นรายการที่ยืนยันได้แล้วว่าสามารถพามวยไทยไปสู่เวทีโลกเรียบร้อยแล้ว เรามุ่งมั่นจะสร้างมวยไทยให้ยิ่งใหญ่ และให้คนไทยภูมิใจ ผมขอร้องอีกครั้งครับ ขอพี่น้องทั้งหมดได้โปรดเมตตาพวกเราเถอะครับ ขอความร่วมมือ ขอความอนุเคราะห์ ต่อรายการวันลุมพินี ให้กับประเทศไทยเถอะครับ […]
วงการกอล์ฟโลกยังคงเดือดดุเดือดในปี2025 นี้ เมื่อเหล่าสุดยอด นักกอล์ฟที่เก่งที่สุดในโลก ที่มีชื่อเสียงต่างแข่งขันกันเพื่อชิงตำแหน่งนักกอล์ฟมือ 1 ของโลก